春天里,小心哮喘“遍地开花”!

发表于 讨论求助 2020-11-25 14:07:20

  支气管哮喘是目前世界上最常见的,同时也是严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一。在我国,支气管哮喘不仅患病人数多、控制率低,患病率和发病率也正呈现快速上升趋势,部分地区甚至呈“井喷式”增长。据预测,在未来的20年里,哮喘的患病率还会继续显著增加。由此可见,我国支气管哮喘的现状非常严峻,提高全民和基层医生对哮喘的防治水平尤为重要、刻不容缓。


  在我国,每年的3月份是支气管哮喘的高峰期。天气回暖,高兴之余,大家要特别小心哮喘“遍地开花”。很多人会觉得很诧异,冬天才是支气管哮喘的高发季节,冬天过了,哮喘还多发?那么,让我们先从支气管哮喘的病因说起。


支气管哮喘的病因

  支气管哮喘与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。40%的哮喘患者有家族史,患者个体变应性体质(过敏性体质)和环境因素的影响是发病的高危因素,其中周围环境因素在哮喘的发病过程中,不仅起致病作用,又起激发作用。换句话说,基因遗传方面那是“先天性”的,不是由我们能自行选择,环境因素是支气管哮喘防治的“重点工作”,环境因素包括变应原性因素和非变应原性因素。


变应原性因素是最常见的致病和引起急性发作的主要“头目分子”,如室内变应原(尘螨、家养宠物、蟑螂等)、室外变应原(花粉、草粉等)、职业性变应原(油漆、饲料、活性染料等)、食物(鱼、虾、蛋类、牛奶、食物添加剂、坚果、花生等)、药物(阿司匹林、抗生素等)以及冷空气等。


大气污染、吸烟、运动、肥胖、月经、妊娠、精神心理因等是属于非变应原性因素。


 

 为什么说春季是支气管哮喘的多发季节?

1、春天的天气比较“不稳定”,忽冷忽热,冷暖空气频繁交替,且昼夜温差变化大,身体的抵御能力有所减弱,容易刺激呼吸道黏膜,引起气道收缩,容易引起上呼吸道感染、哮喘发作。上呼吸道感染是诱发支气管哮喘的高危因素。


2、春暖花开,各种花粉、柳絮随风漂浮在空气中,快速到处传播,如果被过敏性体质者吸入则可诱发咳嗽、气急、喘息、胸闷等哮喘急性发作症状,如不及时正规治疗,气道高反应性继续加重,从而哮喘症状难以控制。


3、春天的季节,室内的温度、湿度适合尘螨及霉菌的生长繁殖,特别在是阴暗潮湿及通风不良的地方,真菌很容易生长,蟑螂也一样,都是常见的致敏原,这些致敏原极易引起哮喘发作。

4、家养宠物(如猫、狗、鸟等)的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物也是作为室内变应原引起哮喘急性发作的主要危险因子。


  在这里,我举一个简单而大家可能意想不到的“彩蛋”,大家都说海南的气候好、环境美,可是您知道吗?我国区域性成人哮喘患病率调查中,海南黎族高居榜首并“遥遥领先”。这是我去年拍摄并珍藏的一张照片,中国哮喘联盟总负责人、全球哮喘防治创议(GINA)理事会资深成员、中日友好医院呼吸与危重症医学科主任林江涛教授在第八届山东省呼吸医师论坛上演讲也用到了那些文献资料证实。会后,我当时还特意向林江涛教授请教,内地污染严重,而海南没有污染,为什么在海南支气管哮喘的患病率如此之高?林江涛教授非常和蔼亲切的告诉我,因为海南“四季如春”——和空气污染等非变应原性因素相比,吸入变应原性因素(如花粉等)是哮喘最重要的激发因素。海南地处热带地区,各种树木花粉等致敏原较丰富,因此过敏性疾病的患病率较高。



过敏性鼻炎和支气管哮喘的特殊关系

  过敏性鼻炎通常是由接触致敏原(变应原)引起。过敏性鼻炎分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎。季节性过敏性鼻炎通常是由花粉过敏引起,与花粉传播期相吻合的季节发作(尤其是春天),因此又称“花粉症”。


      过敏性鼻炎和哮喘都属于变态反应性炎症,只是部位不同。过敏性鼻炎主要发生在上呼吸道鼻腔的位置,哮喘则发生在肺部支气管,两者之间联系十分密切,因此近几年“一个呼吸道,一种疾病”的学说得到了推崇。有流行病学资料表明,过敏性鼻炎患者中哮喘的发生率为20%~38%,哮喘患者中过敏性鼻炎的发生率为78%。在儿童方面更为显著,调查研究发现,儿童过敏性哮喘是过敏性鼻炎最常见的合并症,过敏性鼻炎可使哮喘发病的风险增加3倍,还会频繁加重哮喘的发作。调查数据显示:在哮喘儿童中,大约有90%的孩子同时伴有过敏性鼻炎。多数患儿先是出现鼻炎,而后发生哮喘;少部分患儿先是有哮喘,然后出现鼻炎;或是二者同时发生。


     因此,患有过敏性鼻炎的患者,需积极治疗过敏性鼻炎才可防止继发哮喘发生,对既患有哮喘又患有过敏性鼻炎的病人来说,不能只治疗哮喘而忽略了过敏性鼻炎,否则哮喘很难控制。


支气管哮喘的治疗原则

  支气管哮喘的治疗原则是:脱离过敏原、避免诱发及危险因素的接触和暴露,尽快缓解症状、解除支气管痉挛和改善缺氧、恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防治并发症。治疗药物一般首选吸入剂为主,其中糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物,B2受体激动剂是目前作用最强的支气管舒张剂,短效B2受体激动剂(SABA)是哮喘急性发作的首选药物。


       多数患者的发作有变应原接触史或刺激性诱因,常有打喷嚏、流涕、鼻痒、胸闷等先兆表现,要掌握和识别哮喘发作的先兆表现,随身备有缓解性药物以便不时之需。


如何防治支气管哮喘?

  针对春季哮喘好发的因素,主要的预防办法:


1、注意温差变化和保暖,忌劳累:春季昼夜温差大,应及时增减衣物,避免着凉及冷空气的刺激,注意忌劳累。防治上呼吸道感染是防治哮喘发作至关重要的环节。


2、注意居室环境:保持空气新鲜,定时通风换气,室温保持在22~25℃为宜,最好相对湿度在50%~60%。


3、避免室内致敏原:不饲养宠物,避免室内增加过敏原,如:皮屑、尘螨、动物毛发、尿液、粪便等。注意清洁个人用品,包括床单、被罩、窗帘等。避免使用羽绒及蚕丝制作的衣被。


4、避免接触过敏原及刺激因素,如花粉、雾霾、油烟等。花粉症患者常需配合脱敏疗法和药物预防花粉过敏,同时应该积极治疗过敏性鼻炎或鼻窦炎,有助于控制上、下呼吸道过敏性炎症。


5、减少户外活动:高危人群春季外出时要注意做好防护,佩戴眼镜、口罩,以减免多次接触过敏原,从而减少哮喘的发作次数,因为春季空气中花粉、霉菌孢子等过敏原的浓度将增加6~8倍。


6、避免摄入敏感食物和药物:宜营养丰富的清淡饮食,多吃新鲜的水果和蔬菜,忌食油腻、生冷、过甜、刺激性的食品,避免进食可能诱发哮喘的食物如鱼、虾、蛋、食物添加剂等。应禁烟禁酒,忌烟雾和异味刺激性气体。慎用或忌用某些可能诱发哮喘的药物,如阿司匹林及含有阿司匹林的复方剂、去痛片、布洛芬、普萘洛尔等。


7、正确应用药物:应随身携带哮喘常备药物,尤其是缓解性药物,以备紧急时使用,忌随意用药,应在专科医生的指导下,不要根据广告宣传自行使用,不要随便相信民间所谓的偏方、秘方,以防止不明成份、无生产批号的药物以及偏方秘方的毒副作用成为“隐形杀手”。


8、保持乐观开朗的心情:学会自我调节,保持心理平衡,避免过度紧张、兴奋、激动、焦虑,减轻思想负担,积极配合医生治疗。因为不良情绪会引发迷走神经过度兴奋,导致支气管平滑肌过度收缩,从而导致哮喘情况加重。


9、进行适当的锻炼:除了避免接触致敏原和药物治疗外,还应适当运动锻炼来增强体质,但并非所有的运动都有利,要避免剧烈运动,可选择散步、游泳等。


  除了上述的预防方法,哮喘患者还应做到:

1、树立信心:支气管哮喘是一种慢性病,虽然目前世界医疗水平尚无法根治,但是,它是一种可预防、可控制的疾病,请坚信通过坚持规范正确有效治疗控制的人可以达到临床上的完全控制,与正常人一样生活和工作,可以出现间隔多年不发作。


2、积极了解哮喘的防治知识: 哮喘患者及其家人是否有接受和掌握哮喘防治知识教育,直接影响着哮喘的发生和治疗效果。没有掌握哮喘的防治知识,没懂得自我急救紧急处理的很多哮喘患者,发病后往往出现危及生命,甚至引起猝死。


3、注意了解自己发作的诱因和致敏原:结合自身的具体情况注意观察找出自己的具体诱因和致敏原,明确过敏原后应尽可能脱离过敏原。


4、掌握吸入装置的用法:包括气雾剂、粉吸入剂、储蓄罐的正确操作方法,以便平时或发作时能正确使用药物。


5、了解哮喘发作的先兆表现和处理方法:先兆表现主要是指接触过敏原或其他诱因之后,出现鼻腔发痒、流鼻涕、打喷嚏、咽痒、干咳、胸部紧缩感等一个或多个其中表现,应尽快脱离过敏原,设法使自己静下来,深呼吸几次,吸入随身备用的短效B2受体激动剂(如沙丁胺醇气雾剂)或布地奈德福莫特罗粉吸入剂等药物。


6、掌握哮喘急性发作或恶化时自我应做的紧急处理方法:在急性发作时,如果自备有简易呼气峰流量仪(PEF)可以自测并记录下来,立即吸入短效B2受体激动剂(如沙丁胺醇气雾剂),第1小时内可每隔20分钟1次,每次2~4喷;


    15分钟后重复测定PEF,如果效果良好,即用药后PEF达到正常预计值或平时最高值的80%以上,可继续每隔3~4小时吸入短效B2受体激动剂1次(每次2~3喷),可在家继续观察治疗。


     如果效果较差,即用药后PEF达到正常预计值或平时最高值的50%~80%,可继续吸入B2受体激动剂,并加入小剂量茶碱控释片及吸入低剂量糖皮质激素,继续观察,必要时去医院就诊;


    如果效果差或极差,即用药后PEF低于正常预计值或平时最高值的50%,重复吸入B2受体激动剂,并加入小剂量茶碱控释片,口服泼尼松片20~30mg,尽早到医院急诊。


     当然了,这是指南和专家们的治疗方案,但现实中,PEF并没有普及,如果急性发作时,初步治疗1~2小时,症状没有改善,或者期间继续显著加重,我建议还是及时就诊或拨打急救电话。


7、了解常用药物的作用、用法用量及其不良反应:正确使用药物是治疗安全有效的前提,出现不良反应能及时觉悟和发现也很关键。一般首选吸入剂为主,建议平常以控制性药物维持治疗,急性发作期联合应用缓解性药物,不建议平时长期连续应用短效支气管舒张剂维持治疗(如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等)。


8、懂得何时要去医院就诊:在长期用药控制治疗过程中需要调整药物级别前可以向医生咨询,以便不恰当的减药引起病情反跳。病情急性发作时要掌握怎么情况下要及时就诊。平时要注意复查。


9、和医生建立长期好关系:要在医生的指导下制订防止哮喘复发、保持长期稳定的防治方案。


  最后,温馨提醒大家,在享受美好春光的同时,请不要忽略了坚持预防和控制哮喘发作,因为您的身心健康才是春天里最美的风景!


参考资料:

■沈华浩.哮喘手册(第三版)[M],人民卫生出版社.2016.

■中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,支气管哮喘防治指南(2016版).中华结核和呼吸杂志.2016.39(9):1-24.

■中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中国哮喘联盟.支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识.中华内科杂志.2018.57(1):4-14.

■蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学(第二版) [M],中国协和医科大学出版社,2011:1115~1159.

■钟南山,刘又宁.呼吸病学(第二版) [M]. 人民卫生出版社, 2012:526~542.

■葛均波,徐永健.内科学(第八版).人民卫生出版社.2013:28-36.

■谢毅,胡品津.内科学(第七版).人民卫生出版社.2008:69-78.
■丁毅鹏,姚红霞等,海南黎族支气管哮喘患病水平及危险因素,中华预防医学杂志,2011,45(2):155-157.

■GINA:Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2018 update) @Global Initiative for Asthma. http://ginasthma.org/2018.

■中华医学会儿科学分会呼吸学组,儿童支气管哮喘诊断和防治指南(2016版).中华儿科杂志.2016.54(3):167-181.

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